德国医院破产潮

GlobeEcho网站2023年10月11日报道（作者David Sadler ）：德国医院破产潮。

一年之内，德国就有 34 家诊所申请破产。医院并不总是关闭，但许多医院都有需要。如果不进行改革，到 2030 年，四分之一的医院可能会破产。

德国医院领域正在出现令人担忧的破产潮。根据德国医院协会（DKG）的数据，自 2022 年 11 月起，在不到一年的时间内，共有 26 家医疗机构、34 家医院申请破产。在一些情况下，由于当地市政府作为拯救者介入，避免了进一步破产。

"一个问题是，在改革生效之前，医院在短期内还能生存吗？"慕尼黑附近Ismaning的 DKG Sana 诊所首席执行官、DKG 副总裁托马斯·莱姆克（Thomas Lemke）说，"由于成本与收入的差距进一步拉大，情况进一步恶化。"10 月 25 日，莱姆克和多位专家将在柏林管理咨询公司 RS Medical Consult 组织的专家论坛上讨论这一紧张局势。

一半以上的诊所处于赤字状态

到目前为止，在绝大多数情况下，破产并不意味着倒闭，但仍有许多诊所需要重建。罗兰贝格管理咨询公司在今年夏天对德国最大的 600 家诊所进行的一项调查显示，超过一半的诊所处于亏损状态。

例如Regiomed 诊所网络在Upper Franconia 和 Thuringia有七家医院。由于面临破产风险，股东们最近决定将这些诊所移交给各自的市政当局。" Lichtenfels区行政长官兼股东大会主席Christian Meißner (CSU)说："这将带来所有后果，尤其是财务方面的后果，因为市政当局提供的每一欧元--就像每个人一样--只能使用一次。需要用于医院的资金在其他领域，如学校或道路等方面就会出现缺口。"

这位当地政治家说："在最坏的情况下，医院将通过破产实现私有化，私营医院运营商将挑选出能带来收益的部分。剩下的部分--可能主要在农村地区--将不得不处理"。

德国诊所密度高

联邦卫生部指出，除奥地利外，欧洲没有任何一个国家的人均医院支出超过德国。德国拥有 1700 多家诊所，医院密度超过欧洲任何其他国家。

卫生部在一份声明中说："由于许多医院无法再自负盈亏地运营，许多专家假设，如果不进行医院改革，到 2030 年，25% 的诊所将破产。"

最后一项改革旨在缩短住院时间

上一次改革发生在 2003 年：由于成本激增，联邦政府对每个病例实行所谓的统一费率，即 DRG（"诊断相关组"）。简而言之：无论病人住院时间长短，诊所都会为每项诊断和相应的治疗收取统一的费用。这将缩短住院时间，提高盈利能力。

从那时起，诊所就有了尽可能多地为病人进行治疗和手术的经济动机。1991 年，病人平均住院两周；根据联邦统计局的数据，到 2022 年，住院时间仅为两周的一半。

病床数量减少，病人数量增加

自 1991 年以来，医院病床数量减少了四分之一以上，降至 48 万张，但从 1991 年到 2019 年，每年的 "病例数 "却从 1450 万增加到 1900 多万。随后，新冠疫情大流行病又使这一数字下滑到 1700 万以下，大大加剧了金融危机。

多年来，医疗保险公司一直指责诊所安排了太多有时甚至是不必要的手术。现在，联邦政府希望以 "去经济化 "为关键词再次改变这一制度。该计划设想改变薪酬制度，对治疗病例实行统一费率，以减轻诊所面对越来越多病例的压力，即不将其与手术和治疗挂钩。因此，诊所只需提供服务即可获得 60% 的报酬。这也是为了保护农村地区的小型诊所。改革计划于 2024 年初生效。

但是，许多诊所对生存充满了恐惧。DKG 副总裁莱姆克说："如果关键点没有任何改变，大约 400 到 500 家诊所将沦为所谓的综合诊所或门诊中心。"他警告说："另外 300 到 400 家诊所的医疗水平将下降，然后面临关闭。德国有多少医院能够存活下来，决定性因素在于医院改革中如何界定服务群体和结构特征"。根据罗兰贝格的调查，只有少数医院管理者希望联邦政府计划中的医院改革能改善他们的财务状况。

农村诊所处于劣势？

DKG 担心的不是 "去经济化"，而是相反的情况。莱姆克说："40% 的收入应继续通过 DRG 系统产生。然而，通过 DRGs 分配的资金比例将会减少，因此单项服务的价值也会降低。我们实际上想要保护的中小型乡村医院必须在仓鼠轮中跑得更快，才能生存下去"。

[仓鼠轮(The hamster wheel)是一种小型圆形装置，通常由金属或塑料制成，用作仓鼠和其他小型啮齿动物的锻炼设备。它由一个固定在支架或笼子上的实心轮组成，允许仓鼠在上面跑步或走动。当仓鼠移动时，轮子会旋转，为仓鼠提供身体活动和思维刺激。仓鼠轮通常放置在仓鼠笼中，以促进锻炼和防止无聊。它们经过设计，以保证对仓鼠安全和舒适，具有坚实的表面和平滑的旋转机制。作为活跃的动物，仓鼠经常喜欢使用轮子，并且可以花费大量时间在上面奔跑。]

与较大的城市中心相比，农村诊所提供的服务范围通常较小，利润也较低。DKG 副主席莱姆克预测说，被列为 "最大提供者 "的城市医院或大学医院,将在新的融资系统中获得不成比例的资金份额。"归根结底，这将导致事实上的配给制，这就是逻辑"。

卫生部明确拒绝了这一指责.发言人解释说："留置费减轻了医院提供服务的经济压力。"卡尔·劳特巴赫（Karl Lauterbach）部长则将矛头指向了联邦各州。这位社民党政治家最近在联邦议院表示："在过去十年中，各州并未支付 300 亿美元的投资费用，这是不争的事实。目前似乎唯一可以确定的是，接下来还会有更多的企业破产。"

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